医生:「拐弯抹角不是我的style」

作者: 来源:产业引领 时间:2020-06-19 16:55:31 浏览(461)

在跑medicine rotation的时候,我遇到了一个年轻的病人,大约二十出头,目前还在大学念电机工程。

住院的原因是unknown fever (发高烧)、weight loss (体重减轻)、fatigue (疲劳)。 急诊室医生把病人转给我的团队负责。

学长:「小百合,这个病人就交给你负责。不准看ER医生的诊断,也不准看lab。你自己从病史和PE (理学检查)判读。」
小百合:「喔。」

这是我们医院训练菜鸟的方式,毕竟一个好的医生是不应该完全依赖机器,而是该从病史和PE去找答案。

小百合:「你好我是小百合,我是负责你住院的实习医生,请问我可以打扰你一些时间吗?」
年轻人:「没问题」

他看起来就是一个高知识份子。谈吐斯文得体,跟我以往见到的重症病患不太一样。

小百合:「听说你发高烧发了一段时间?」
年轻人:「是啊,大概一个多月了吧,我之前从来没有那幺病过」
小百合:「你有打流感疫苗吗?」
年轻人:「有啊,我以前也得过流感,不过感觉跟现在完全不一样。我想应该是有其他原因」
小百合:「你体重有变轻?」
年轻人:「嗯,这两个月大概瘦了10公斤左右」
小百合:「你有刻意减重吗?」
年轻人:「没有,可是我吞嚥困难,每次吃东西时嘴巴都会痛」
小百合:「我之前是牙医喔,我帮你看看嘴巴如何?」
年轻人:「真的啊,好啊」

没想到以前牙科学的东西在医科可以派上用场,我当下做了个详细的口腔检查。

牙齿状况不错,没有明显蛀牙,不过牙龈发炎严重,由其是前排牙龈,发炎的样子是linear的,这让我非常担心。

小百合:「你的牙龈发炎很严重,以前会这样吗?」
年轻人:「不会啊,这是最近才开始的」
小百合:「有没有流血?」
年轻人:「嗯,有流很多」

听到这里我的differential大概分为 infectious disease (感染),malignancy (癌症)这两大类。

详细询问其它问题后我走出了诊间。

学长:「你觉得呢?」
小百合:「学长,我觉得可能性很多,但是我最担心的是血癌和HIV」
学长:「ER医生有做HIV test喔,不过是阴性的」
小百合:「他最近有发烧,说不定是空窗期,要不要做个 HIV viral load (病毒量)」
学长:「早就送了,结果明天出来。那血癌呢?」
小百合:「我想看他的blood smear,然后CBC」
学长:「很好,你继续follow病人,明天就知道答案了。」

隔天学长拿着报告和我一起走入了病房。学长特别交代叫我闭紧嘴巴,好好观察他如何deliver 检验结果。

学长:「你现在感觉如何?」
年轻人:「还好」

学长先握了握病人的手,然后坐在他身旁开口

「当初你来医院的时候,我有跟你提过可能的疾病。今天早上化验结果出来了,你的HIV viral 量为4万多,HIV是阳性。」

学长就这样单刀直入说出结果,完全不拖泥带水。年轻人听到后完全愣住了,一瞬间彷彿时间冻结,整个人完全没有反应,学长就这样静静的等了几分钟,然后拍了拍年轻人的肩膀:

学长:「告诉我,你觉得HIV是什幺?」
年轻人(小声):「…………………是一种无药可救的病」
学长:「错,HIV完全不是这样的病。HIV是个需要长期治疗的病,以现在医学的发达,你的life expectancy 跟一般人几乎没有两样。」
年轻人:「…………」
学长:「我想你一定还有很多问题。要不这样好了,你慢慢整理问题,我晚点再回来查房如何?」
年轻人:「…………嗯」

学长离开前又握了握年轻人的手:「相信我的专业,千万记得,这不是绝症!」

学长:「你觉得如何?」
小百合:「我觉得……学长你很直接。」
学长:「拐弯抹角不是我的style。你扯越多只会让病人越恐慌。多年的经验告诉我,这种事情说的越简单越好。」
小百合:「你不会怕病人接受不了吗?」
学长:「怕有什幺用? 他总要知道的啊。我们的工作就是要正确诊断,消除疑虑,积极治疗。你瞧着,我一定会让他重拾信心积极治疗的。」

看着学长查房的背影,有那幺一瞬间,突然觉得学长好man,自己好渺小。


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