医生,我腹中胎儿正常吗?

作者: 来源:产业引领 时间:2020-06-19 16:55:29 浏览(135)

  做为一个妇产科医师,在门诊最高兴的一件事就是看到一对夫妇来验孕,证实有孩子后,两人高兴的回家,所以「恭喜您怀孕了」是我们最乐意告诉病人的一句话。但是近年来由于消费意识高涨,消基会认为医师有告知病人、孕妇所有可能异常结果之责任,甚至有些法官以无过失责任来要求医师。所以现在在验孕结果出来后,做为妇产科医师,必须要告知孕妇在正常怀孕中所有可能出现的异常结果。

  首先,怀孕是需要由卵子和精子结合后,经过无数次有丝分裂、器官分化,才能孕育出一个新生命。但卵子和精子在形成时,必须先进行染色体的减数分裂,而这过程可能会发生染色体不分离的现象,而使受精卵变成三染色体或少一个染色体(如常见的唐氏症、特纳氏症等)。这一个过程是产妇无法控制的,也不是医师所能控制的,所以每一次怀孕因为自然因素引发自然流产的机率大概有15~20%;如果以血中人类绒毛膜性腺激素(HCG)来测知早期怀孕,则自然流产机率大约高达30%。不过正如前面所述,流产的原因一半以上是因染色体异常及先天胚胎畸形所致,因此发生流产时,我常安慰孕妇不必伤心,反而应该高兴,总比生下一个畸形儿来的好。

  受精卵着床后要开始不断的有丝分裂来使细胞增生,这个过程中其实仍是有机会发生各种差错,所以即使在超音波下证实已怀孕,仍有6~8%流产的机会。而在细胞增生形成器官、器官分化的过程中,仍有可能发生如兔唇、唇颚裂、腹壁缺损、先天性心脏病等等先天畸形,而且这些畸形是胎儿在发育过程中逐渐形成的,所以有些畸形是在早期无法检查出来的,要等到胎儿发育到某个程度才能够被检查出来。

  一般而言,如果不是高龄产妇、家族没有特殊病史、没有生过畸形儿的孕妇,她生出畸形儿的机率大约是2~3%,这是人口中的统计,任何人都有这种机率。

  在怀孕的过程中,胎儿会在母亲的子宫内翻转,有时会使脐带缠绕到胎儿的身上或颈部而发生胎死腹中,而这个现象是无法预防也无法预知的。其实,脐绕颈的发生率约有12~15%,所以也不能说超音波中看到脐绕颈就说孩子一定会出问题,这也是妇产科医师为难的地方:告诉病人,最后却没发生问题,病人就说医师在恐吓她;但是不说,万一发生胎死腹中,又说为何医师不早说。根据统计,一般孕妇在怀孕过程中胎死腹中的机率大约是1/125。

  撇开怀孕过程中可能发生妊娠糖尿病、妊娠毒血症、子宫内胎儿发育不全等等问题,以及生产过程中可能发生之肩难产、胎位不正、产程迟滞、胎盘早期剥离,或生产后大出血不谈,就算很顺利的生下一个健康宝宝,但是由于许多单基因疾病是隐性的,或基因发生突变,或是有多基因疾病,所以宝宝生下来后,根据美国及加拿大的统计,在一週内会发生的新生儿死亡率是1/150。就算宝宝能活过一週,在出生一年内可能死亡的机率也高达1/200,而且每次怀孕可能生出一个严重肢体或智能障碍的小孩之机率约为2%。

  所以,如果一个妇产科医师照消保法所说,必须对病人详加解释一个疾病(其实严格来说,怀孕也是一种疾病)的各种可能危险,那幺在门诊验孕后,我们要告诉孕妇:「恭喜您怀孕了,但是……」,然后将上文所述一一告知。因为有哪个医师在孕妇刚怀孕时敢说以上的情况不会发生?我想那一对夫妇一定是脸色发白回家,在怀孕过程中,天天睡不着觉,吃不下饭。所以我个人常对孕妇说:「各种危险让医师来担心,妳只要好好的定期产检即可。」不过,有时遇到一些孕妇会问「有没有可能……」,只好告诉她「可能」,一路问下去的结果,我也不明白孕妇得到了什幺,有什幺收穫。

  怀孕是件值得高兴的事,每个人都希望能生出健康的宝宝,医师也如此,但是如果遇到胚胎发育过程中自然发生的各种异常结果,我想「坦然接受,设法解决」是最好的方法吧!

资料来源:长庚医院妇产科

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